色斑是困扰超多女性的皮肤问题，大约有 90% 的色斑患者是女性。如果你还很年轻，可能没这个问题。

 

但别因为这样跳过这篇文章，为你的妈妈，或身边重要的女性看看它。

 

我们特别回顾了目前相关的色斑治疗文献，整理出这份色斑预防、保养、治疗全攻略，希望让大家不要再花冤枉钱、走错路。

 

Principle of stain formation

色斑形成原理

防晒不到位

 

当防晒没有足够保护肌肤时，肌肤受紫外线照射，细胞基底层的细胞就会迅速活动起来。

 

盛夏只要在阳光下晒15-30分钟，黑色素细胞会产生黑色素，以抵抗紫外线的侵袭。

 

 

黑色素的形成过多

 

黑色素本是人体的天然防晒剂，因为它们可以强烈地吸收紫外线，以防紫外线直接到达细胞核，损伤胞核中的DNA并诱导一系列损伤和炎症过程。

 

受到日光（特别是紫外线）刺激后，黑素细胞会加速分泌更多黑色素。

 

黑素细胞和黑色素的输送、脱落模式

 

 

黑色素的脱落过少

 

如果肌肤受紫外线侵蚀严重，那么黑色素就会进入真皮，造成色素沉积，黑斑就这样产生了。

 

总结：色斑是黑色素（也可能混有其他色素，如血红素）在皮肤上不均匀分布形成的局部色素增多、颜色加深现象。

 

Type of stain

色斑的类型

 

很多人对色斑有一种误解，认为世界上只有一种斑。真相恰恰相反，我们平时挂在嘴边的色斑，实际上有很多种类型，处理的方法也不尽相同。

 

 

1. 雀斑

 

诱发因素：

 

雀斑是一种遗传性疾病，从幼年开始出现，随着年龄增长和紫外线暴露增加而加重。

 

外形特征：

 

斑点呈黄褐色，较小，边界清楚，多位于面部正中，以鼻子为轴左右对称分布，呈散点状。

 

雀斑

 

2. 黄褐斑

 

诱发因素：

 

黄褐斑又称「肝斑」，常发于女性，紫外线是最重要的诱发因素（再次提示防晒的重要性）。

 

皮肤屏障受损、炎症反应、色素代谢障碍（黑色素分泌增多）、血管功能异常（这也可能是屏障受损和炎症反应所致）等也能导致黄褐斑。

 

外形特征：

 

在脸颊上大片成对出现，发生部位多是颧骨附近皮肤薄的区域，大约70%的中国女性产后会发生黄褐斑。

 

黄褐斑

 

干性皮肤薄，缺乏皮脂，易受损伤，更易发生。这提示我们：黄褐斑可能与女性的激素、整体健康和营养状况有关；所以预防和治疗黄褐斑，特别需要小心呵护皮肤，避免损伤。

 

 

3. 获得性真皮黑色素增多

 

诱发因素：

 

获得性真皮黑色素增多又名「褐青色痣」，是一种原因不明的色斑，其发生与日光无关。

 

与大部分色斑不同的是：其黑色素沉积于真皮部位（正常人的黑色素和黑素细胞只存在于表皮中）

 

外形特征：

 

此斑颜色发灰（这点很重要！青灰色的色斑一般位于真皮部，棕褐色的则在表皮）。好发部位是鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。在发际部位，它既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位。常常在面部沿神经分布，呈点团状，严重的也呈片状，多数对称。

 

获得性真皮黑色素增多（上：可见光；下：VISIA皮肤记录和分析系统的棕色模式图）

 

该斑常常在15岁到20岁后发生，所以被认为是后天性的。

 

 

4. 炎症后色素沉着

 

诱发因素：

  

发生在皮肤损伤之后，如感染、晒伤、过敏、人为损伤、医美手术、接触大量刺激物等。

 

外形特征：

 

新鲜的炎症区呈红色，以炎症所致的血红素为主，时间久了之后就变为褐色，以黑色素为主。该斑持续时间越久越难以消除，最典型的是黑（褐）色痘印。

 

炎症后色素沉着

 

 

5.老年斑「寿斑」

 

诱发因素：

 

脂溢性角化最大的诱因可能是日晒。这是一种角质层的病变，表现为角质层严重增厚，黑素细胞高度活跃。既可能是脂溢性角化（seborrheic keratosis, SK），也可能是日光性黑子。

 

外形特征：

 

脂溢性角化最先出现的部位通常是太阳穴处，之后分布于腮、手背和手臂背侧等处。

 

斑点直径通常在1cm左右，一般不连成片。

Treatment plan for stains

不同色斑的护理方案

 

 1. 雀斑

 

雀斑可用护肤品淡化，但最好的治疗方法是激光、强脉冲光（IPL）或优化的脉冲光（OPT）。光学治疗后2～3年，雀斑可能复发。

 

注意护理有可能延长复发时间。激光术后的护理事项将在后文统一讲述。

 

 

2. 黄褐斑

 

 

➀ 黄褐斑的分类：

 

血管因素（V型）：皮肤屏障受损、炎症反应、血管功能异常（这也可能是屏障受损和炎症反应所致）

 

黑色素因素（M型）：色素代谢障碍（黑色素分泌增多）

 

 

➁ 黄褐斑的淡化：

 

有些患者是V型，有些是M型，有些是V+M型，不同的类型需要采取不同的处理策略：

 

 

V型和V+M型：需要先缓解炎症，通过保湿等手段修复屏障，改善血管扩张和潮红问题，之后再转入针对黑色素的治疗。

 

常见的舒缓成分：

 

积雪草（CENTELLA ASIATICA）提取物：在传统上用于治疗皮炎、促进浅层伤口愈合。在化妆品中用于舒敏抗刺激、眼部紧致抗浮肿、祛除妊娠纹、祛除疤痕、促进衰老肌肤再生产品。

 

洋甘菊提取物：洋甘菊中环醚类、黄酮类及总挥发油等对真菌滋生有不同的抑制作用。黄酮类物质为主要抗炎成分，但从母菊花序中分离出的多糖类亦有消炎作用。母菊中的一些成分如挥发油和黄酮还对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有抑制作用。

 

高山火绒草花/叶提取物：强大的抗氧化剂和其他具有抗炎和细胞保护作用，抗透明质酸和抗胶原蛋白活性。

 

通常对这一类的患者，不会立即开展激光治疗，而是要进行相当长一段时间（6个月到两年）的保守治疗，使炎症缓解，血管得以舒缓。

 

 

M型：可以用激光、果酸换肤等多种方法处理，之后再转入术后修护。

 

术后修护可用成分：

 

二裂酵母发酵产物溶胞物：德国CLR公司从双歧杆菌获得的生理溶胞产物，通过增强细胞内源性酶促修复系统来防止紫外线造成损伤，保留全部活性成分，为正常皮肤和熟龄皮肤提供预防护理，具有强大的皮肤屏障修复功效。

 

依克多因：即「四氢甲基嘧啶羧酸」，能有效提升皮肤细胞的免疫防护能力, 增加细胞修复能力，使皮肤能有效对抗微生物及过敏原的入侵。强效抗敏抗炎性能，100%对朗格汉斯细胞的保护，抗刺激抗污染抗光老化，特别适合敏感肌及术后肌等的修护。

 

透明质酸钠：通过促进表皮细胞的增殖和分化，以及清除氧自由基的作用，可促进受伤部位皮肤的再生，同时减少紫外线的透过和对透过的少量紫外线所造成的皮肤损伤进行修复。

 

燕麦（AVENA SATIVA）β-葡聚糖：含有精制的燕麦葡聚糖的水溶性部分，不含脂质、纤维和蛋白质。能保持皮肤的水分；可促进巨噬细胞释放间白细胞介素-1对胶原蛋白合成的加速作用，促进伤口愈合、修复受损肌肤。

 

 

➂ 预防黄褐斑的产生/加重：

 

• 严格防晒：

 

防晒的原则可以概括为ABC三条：

 

• A: Avoid（避免），避免晒到。

 

• B: Block（遮挡），防止被晒到。最有效的防晒非硬防晒莫属。所谓硬防晒，是指以伞、帽子、墨镜、衣物等硬件来遮挡紫外线、可见光甚至红外线的防晒方法。

 

• C: Cream（防晒霜）。在A、B不能满足防晒需求的时候，采用C补足。

 

• 保护皮肤屏障，避免伤害皮肤的行为：例如过度清洁、过度去角质、频繁卸妆或卸妆手法过重等。经常化妆和摩擦皮肤的女性更容易有黄褐斑[1]。

 

• 注意补充营养成分：选择既能抑制黑色素，又可增强血管弹性的成分。

 

常见的抑制黑色素成分：

 

• 光果甘草（GLYCYRRHIZA GLABRA）根提取物：具有抗菌消炎、抗氧化、抗衰老、防紫外线、防晒、美白亮肤、祛斑等功效；在全球化妆品界，光果甘草被誉为「美白黄金」。

 

• 德国进口肌肽：被称为玉肌灵，多功能活性肽，可以防止肌肤的衰老及肌肤增白的作用，肌肽可防止出现因吸烟而产生的游离基，而这种游离基比太阳光更会伤害皮肤，促进新陈代谢，延缓衰老，去黄美白，提升整体感观。

 

 

• 避免二次伤害：

 

• 不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品。

 

• 正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品。

 

作为患者需要特别了解的是：黄褐斑号称「斑中之王」，难以用单一方法在短时间内改善。

 

既需要精湛的医术予以治疗，也需要患者有足够的耐心并积极配合，日常护理也要非常注意。

 

 

 

3. 获得性真皮黑色素增多

 

用护肤品很难改善，首选处理方法是激光，一旦处理很少复发。推荐Q开关红宝石激光治疗[1]。

 

 

4. 炎症后色素沉着

 

 

➀ 预防发生

 

• 迅速阻止炎症过程：消炎、舒缓、镇静可以很大程度上减少其发生。可以通过用舒缓成分的护肤品缓解炎症。

 

推荐的舒缓成分：

 

• 神经酰胺3：天然存在于皮肤中的脂质，存在表皮角质层细胞之间脂质主要成分，是表皮屏障系统行使皮肤屏障、保湿等功能的主要结构成分；皮肤平时水分容易流失，容易起皮、发红，补充神经酰胺来修复皮肤屏障。

 

• 马齿苋提取物：可以收缩血管平滑肌，收缩作用兼有的中枢及末梢性，可以舒缓皮肤和抑制干燥引起的皮肤搔痒，在冬季防干燥老化、增加皮肤舒适度以及有去自由基和抗氧化作用，延缓皮肤衰老，改善皮肤舒适感等的综合性能。

 

 

• 避免二次伤害：炎症发生后要注意避免摩擦，严格防晒。

 

 

• 新鲜红色炎症：可以用以舒缓炎症、抑制黑色素合成等成分的护肤品进行护理。

 

推荐的抑制黑色素成分：

 

• 合欢树皮提取物：排除糖毒素，逆转糖化，对抗疲劳暗黄松弛肌肤,可同时保养和修复被糖化损坏的蛋白结构，支援特定的排毒系统（乙二醛和蛋白酶）。

 

• 虾青素：世界上最强的天然抗氧化剂之一，有效清除细胞内的氧自由基，增强细胞再生能力。清除体内自由基等多方面的生理作用，对紫外线引起的皮肤癌有很好的治疗效果，对糖尿病引起的眼病也有防治作用。

 

 

➁ 处理方法

 

• 严格注意防晒：一旦形成褐色色沉，就需要2年或者更久的时间才能自然消退，前提是在此期间严格注意防晒，否则无法改善。

 

• 果酸换肤、激光医美：褐色色素沉着可使用果酸换肤、激光等医学美容手术快速处理，处理后应当按前述方法预防其再次发生。也可以使用美白类产品，并严格防晒，这样有一定效果，但速度会比较慢。

 

推荐的美白成分：

 

• 烟酰胺：烟酰胺是维生素B3的一种衍生物，也是美容皮肤科学领域公认的皮肤抗老化成份，减轻和预防皮肤在早期衰老过程中产生的肤色黯淡、发黄、菜色。修复受损的角质层脂质屏障，提高皮肤抵抗力。有极强的锁水、保湿功效。

 

• 柑橘果皮提取物：打造透明肌，通过提升角化细胞结构，达到皮肤表面平整紧致，实现透明水润肌肤。

 

总结：皮肤处于炎症期，发红比较严重的，应当避免做激光、磨削等医学美容手术，否则出现复发的可能性很大。应当先做好预防，待皮肤恢复正常再进行。

 

 

5. 老年斑「寿斑」

  

中年人不注意保养的话，40岁前后即可能显示出淡的痕迹，开始呈淡褐色，表面平滑；

 

随着年龄增长，斑的颜色会加深，并变得越来越厚，突出于皮肤表面。老年斑的去除与保养可分如下三个阶段：

 

• 延缓发展进程：早期斑点很淡的时候，注意防晒和使用美白产品后，可以延缓发展进程；

 

• 加速脱落：也可以采用果酸换肤等使其加速脱落；

 

• 最后手段：在斑点突出于皮肤表面、颜色变深后，则需要借助医学美容手段治疗，例如：激光、微晶磨皮、果酸换肤。

 

 

斑点一旦处理掉，只要注意防护，很少复发。

 

 

6. 总结

 

各种色斑都有一些共同的特点：

 

• 日光照射（特别是紫外线）会使所有的色斑加重；

 

• 黑色素合成增加；

 

• 黑色素的合成均受酪氨酸酶的影响；

 

• 色素代谢受皮肤生理过程所限，难以用护肤品快速消除。

 

故只要做到防止以上情况发生，就能很大程度上阻止各类型色斑形成。

 

 

Laser surgery care

激光手术的护理

 

 

激光是处理色斑问题最重要的手段，几乎所有的色斑都可能使用到激光治疗，因此特别在此强调激光术后护理的注意事项。

 

需要说明的是，这些原则和方法不仅适用于激光，也适用于其他医美术，如光子嫩肤、果酸换肤、射频治疗、微针治疗等。

 

 

1.激光手术原理：

 

激光是「受激辐射放大光」的简称，这种光的特点是：能量高，波长统一，方向性强。

 

用激光治疗皮肤疾病，主要是利用了它的靶向和光热效应。

 

不同的物质对特定波长的光有高吸收能力，比如黑色素可吸收600～800nm波长的光，而此波段的光对血红素、水却没有明显作用，所以用这个波段的光可以「瞄准」黑色素。

 

目标物质（靶物质）吸收光能之后，将光能转换成热能（此外还有光压作用、电磁作用），就可以破坏靶物质，比如黑色素。

 

皮肤中的不同物质可选择性吸收不同波段的光

 

 

2.「皮秒激光」原理：

 

皮秒并不是一种激光，而是一个时间单位，1皮秒等于10-12秒（万亿分之一秒）。所谓皮秒激光是指激光的脉冲时间（集中释放能量的时间）达到皮秒级。

 

更短的脉冲时间可以让组织有更长的时间冷却，从而减少激光对组织的非特异性损伤，毫秒、纳秒级脉冲的激光也有类似作用。

 

激光对皮肤的作用与效果主要取决于波长对不同物质的选择性，使用皮秒激光并不一定能确保效果更好，医生的技术、综合处理具有绝对重要的地位。

 

 

3.激光术前

 

 

• 熟悉流程：

 

作为受术者，首先应知晓激光术的整个流程、术后所能达到的效果及可能出现的不良反应和处理措施，做到心中有数，不要盲目治疗。

 

激光治疗也需要过程，不是一蹴而就的，有的治疗过程中会有临时的反复：

 

例如，治疗色素性疾病时，由于治疗层次较深或者肤色较深等，治疗后可能出现炎症后色素沉着。对此要有所了解，否则容易焦虑或有非理性情绪与行为，影响治疗效果。

 

 

• 术前应该彻底卸妆：

 

使用清洁力较强的洗面奶以确保清洁干净，否则遗留的化妆品将可能成为激光的靶基引起爆破，造成意外损伤。

 

治疗区的毛发应剃除；在治疗前15分钟，治疗区要保持干燥。

 

 

 

• 麻醉相关：

 

清洁完毕后，不耐受疼痛者，可以要求浅表性麻醉。

 

• 配合医生：

 

保证室内空气洁净，因为脉冲激光能量极高，激光器上的任何尘埃均有可能在照射下爆炸从而损毁镜片。

 

• 注意禁忌证：

 

光敏性疾病、瘢痕体质、严重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治疗。

 

 

4.激光术中

 

• 注意保护眼睛：

 

戴好激光防护眼镜或眼罩，没有眼镜和眼罩的情况下可使用多重纱布。激光对眼睛的损害较其他部位重。

 

 

5.激光术后

 

• 术后即刻处理：

 

术后皮肤会有轻中度的局部红肿及疼痛等不适，可用冰袋、冰盐水纱布等局部冷敷20～30分钟，最大限度减少热损伤引起的皮肤坏死。

 

使用多磺酸黏多糖（MPS）可有效减少术后瘢痕形成。多磺酸黏多糖主要成分是组织性肝磷脂，具有抗凝、消肿、抗炎作用。

 

 

• 恢复过程：

 

术后表现：

 

• 术后24小时内，治疗处皮肤轻度潮红，干燥瘙痒；

 

• 术后3～4天，有轻微的疼痛及不适；

 

• 术后5～7天，细小黑痂掉落。

 

注意事项：

 

• 创面一般一周不能接触水，同时要保持局部清洁；

 

• 痂皮7～10天后脱落，炎症后色素沉着3～6个月后消退；

 

• 结痂处禁止搔抓，要静待痂皮自动脱落，切忌人工撕脱，以防感染和瘢痕形成；

 

• 痂皮保持的时间宜长不宜短。

 

 

• 日常生活禁忌

 

• 激光术后忌吸烟、饮酒。

 

• 饮食对皮肤的修复作用是不可忽略的，应多食维生素C含量高的瓜果、蔬菜，多饮水，少吃辣椒等刺激性食物。

 

• 不要服用抗凝药（比如阿司匹林）及活血药。

 

• 避免剧烈运动及大量出汗。

 

以上因素处理不当都会影响伤口的愈合。

 

 

• 炎症后色素沉着：

 

脱痂后局部皮肤呈淡红色，以后会逐渐恢复到正常肤色。在此期间，应做好防晒工作，若有必要，应使用安全性高且防晒效果佳的防晒产品。

 

此外，还可以涂抹一些美白抗炎产品，将伤口予以敷包，恢复效果会更好。

 

 

• 相关症状

 

• 激光术后，皮肤可能出现红斑、刺痛、瘙痒、紧绷感等症状。

 

• 使用有舒缓作用的喷雾、面膜、修护敷料等可有效缓解疼痛、烧灼感等自觉症状，明显缩短恢复期。

 

• 选择护肤品总的原则是：低致敏性，低刺激，无香精和色素，具有一定生理修复活性为佳。

 

总结：激光后的美丽，一半来自激光的治疗作用，一半来自激光术前后的正确护理。这句话正体现了术后护理的极端重要性。

 

 

Write At The End

写在最后

 

色斑是一类问题而不是单一问题，需要根据类型进行处理。

 

所有的色斑都会因日晒而加重，从这个意义上说并不存在一种色斑叫「晒斑」。

 

含有合理美白成分的护肤品也可以通过抑制黑色素合成、传输，加速黑色素脱落等多种机制减轻色斑或防止色斑复发，内服抗氧化剂等也可能有帮助。

 

色斑的处理较为棘手，过程较慢，需要耐心，还需与产品修护成分密切配合。